焦虑障碍概述–摘自异常与临床心理学


广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder, GAD)在DSM-IV-TR中的定义为:在大部分时间内过度或持续地焦虑和担忧,持续时间超过6个月。其他症状包括:
 
1. 个体很难控制忧虑情绪
2. 焦虑和烦恼一般与以下至少3种症状表现有关:

a. 坐立不安或者紧张、急切
b. 容易疲劳
c. 难以集中注意力,大脑一片空白
d. 易激惹
e. 肌肉紧张
f. 入睡困难

3. 焦虑、担忧或身体症状给个体造成明显的痛苦和伤害。
 
根据GAD患者的报告,焦虑情绪通常由日常生活中的小事引起,虽然他们明知如此,但是这种情绪一旦产生就很难控制。任何时候都有3% ~ 4%的人的焦虑程度足可以诊断为广泛性焦虑障碍,而且女性发病率约是男性的2倍。GAD一般起病于童年和青少年期。GAD一旦产生,就会发展为慢性病:大约80%的患者报告终生感到担忧或焦虑。
 

惊恐障碍

惊恐发作是指在一段时间强烈的恐惧感和不适感。10分钟内达到高峰,并且至少出现以下症状中的四种:呼吸困难、心悸、头昏眼花或颤栗、胸闷、恶心、胳膊和手指发麻。
换气过度是惊恐发作的一个常见症状,也就是急促的呼气和吸气。换气过度导致二氧化碳未经肺部血液的吸收而被快速呼出。而同时氧气却吸收过量,结果便出现了上述症状。呼吸反应是由循环系统中过量的二氧化碳引起的;而现在并未出现这一引起呼吸反应的诱发源,于是就使人感到呼吸不畅,并进一步引起呼吸过度。在这种情况下,就可以采用所谓“褐色袋子”的方法。该方法就是在患者的嘴巴和鼻子上方放置一个褐色的袋子,这样就能确保患者能够再次吸入被呼出的二氧化碳,并且经过肺部能增加血液中二氧化碳的含量,从而稳定呼吸,打到消除症状的目的。
经常性的意外的惊恐发作是惊恐障碍的主要诊断标准之一。其他诊断标准还包括:患者长期忧心惊恐可能再次发作,担忧惊恐发作的寓意和可能产生的不良后果,逃避曾经体验惊恐发作的情境。
查尔斯·达尔文对本人的一次惊恐发作经历的描述,是有关惊恐发作的最早记载之一。但惊恐发作并不是一个偶然的现象,普通的人群中约有1/4的人都会在某些时候经历突然的没有先兆的惊恐发作。但达到惊恐障碍诊断标准的人就少得很多了。韦琴和埃索(Wittchen & Essau,1993)估计大约只有2%的人会反复出现惊恐发作,可以诊断为惊恐障碍。
 

强迫症

强迫症(OCD)是一种令身体技能受损的慢性疾病。强迫症患者通常会有这样的闯入意识的观念:如果不采取某种特定的仪式性的行为(这种行为可以减轻其焦虑),自己就会受到某种伤害。比较常见的强迫观念包括害怕被感染,害怕自己的观念对别人造成伤害,害怕永无休止的诅咒等。强迫症患者通过一些特殊的行为或者思维来克服这些恐惧,如仪式化地反复洗澡直到皮肤出现问题,20次乃至更多次地反复检查一件事情确实已经完成,最终患者可能陷入仪式化行为或观念而不能自拔。强迫观念和强迫行为在DSM-IV-TR中的诊断标准如下:

强迫观念

a. 一些想法、冲动或者影像重复产生并持续,是强迫性地闯入意识的、不适宜的,并引起个体显著的焦虑或者痛苦情绪
b. 焦虑或者痛苦情绪不只是对现实问题的过度焦虑
c. 个体试图用其他观念或者行动来忽略和压抑这些强迫观念
d. 个体能够认识到强迫观念是自己思维的产物


强迫行为

a. 重复的行为(洗手,检查)或者心理行动(祈祷,默念),是因为个体受到强迫观念或必须严格按照规则行事的观念驱使
b. 强迫行为的目的是为了摆脱或者减轻痛苦情绪,或者阻止一些可怕的事情或情况发生;但强迫行为与它们试图压制或者阻止的事情之间的联系不具有现实性,或者明显过度。

如果个体由于强迫行为每天至少一个小时持续感受到明显的痛苦情绪,或者个体的正常机能明显受到了损伤,这样的个体就可以被诊断为强迫症患者。达到临床标准的强迫行为相当少见,在人口中的比率大约只有3%。但拉什曼和德·席尔瓦(Rachman & de Silva)在一个非临床样本中,发现几乎90%的人都报告曾经出现过一定程度的强迫观念。强迫症通常在幼年时就已经产生,而且持续时间也比较长。在卡诺(Karno)的研究中,被诊断为强迫症的成人里,有20%的在儿童时期就已经患病,29%的到青少年时患病。

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